病例讨论| 长海医院：急性脑梗死后的静脉早显和“奢侈灌注”
颅内大血管急性闭塞再通后，出现闭塞段血管供血脑组织引流静脉早显和“奢侈灌注”并不少见，有学者分析指出，这种静脉早显和“奢侈灌注”往往和无效再通以及出血转化相关。这里与大家分享长海脑血管病中心提供的一例病例。
发病第7天，头颅MR弥散相及T2像可见左侧额颞顶枕皮层的广泛高信号。
发病第7天，头颅CTA提示左侧大脑中动脉较对侧血管数量明显增加，管径增粗，并出现早期的皮层静脉显影。
头颅CT灌注显示左侧大脑半球较右侧CBF及CBV增加。
发病第9天，血管造影提示左侧大脑中动脉供血区血管增多，脑组织染色明显，引流静脉早显并出现团簇样毛细血管染色。
Iflow显示左侧大脑半球循环时间较对侧缩短。
发病第15天，复查头颅CTA，结果显示双侧血管对称，左侧大脑中动脉分支血管形态恢复正常。
头颅MRI复查显示可逆性弥散相皮层高信号，T2像显示部分颞叶梗死信号出现逆转。
发病18天时，患者出院，遗留完全性失语，其他无神经功能缺损。
在急性卒中血运重建过程中，出现静脉早显可预测不可逆性脑梗死，对于前循环具有更高的指导意义，敏感度可达94.9%，特异性达81%，但是对于预测后循环不可逆性脑梗死的指导价值有限。部分学者认为静脉早显与血管再通后出血转换有关，敏感度达到71%，特异性达到83%。目前对于静脉早显出现的临床意义并没有完全统一，并缺乏深入的研究；但是在临床中，这种现象常提示卒中后出现出血转换、脑血管调节受损、不可逆性脑梗死等病理生理可能。然而在本病例中，同时出现奢侈灌注，这种现象易误诊为血管增殖性脑病，通过影像随访，可整体观察到这种脑梗死后出现的极为罕见的病理生理过程。
我们还需要注意，病人虽然脑梗死的诊断是明确的，但在发病前有下肢静脉手术史、活动中发病且有胸闷不适主诉，继而出现意识丧失、血压下降等休克表现，需要警惕下肢静脉血栓导致的肺栓塞或胸主动脉夹层等疾病，并由此引发脑低灌注性梗死的可能性。本例患者发病后的肺动脉、主动脉CTA未见异常，诊断此类情况的依据不足，但是发病早期的休克症状与脑梗死后奢侈灌注及引流静脉早显之间是否存在因果关系亦不能明确。
上海长海医院李子付、吴雄枫编辑报道，上海长海医院张永巍、洪波教授审校
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